CAOS

Inserimento MAD

Consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n.445, cos� come modificato e integrato dall'art. 15 della Legge 16/1/2003 n.3

IL/LA SOTTOSCRITTO/A DICHIARA

Nome (*)

Cognome (*)

Genere (*)
Maschio Femmina

Codice fiscale (*)

Data di nascita (*)

Comune di nascita (*)

Comune di residenza (*)

Indirizzo di residenza (*)

Telefono (*)

Indirizzo email (*)

Cittadino Italiano (*)

Pieno possesso diritti civili e politici (*)

Adempimento obblighi militari (*)

Ha riportato condanne penali (*)

E'sottoposto a procedimenti penali (*)

Autorizzo al trattamento dati personali DL-30 06-2003, n.196 (*)

Titolo studio (*)

Conseguito il (*)

Tipologia Titolo (*)

Conseguito presso (*)

Votazione conseguita (*)

Votazione massima (*)

Lode (*)

Classe concorso richiesta (*)

Abilitazione classe concorso richiesta (*)

Supplenze su classe concorso richiesta (*)

Anni supplenza su classe concorso richiesta (*)

Altra Abilitazione (*)

Titoli culturali (*)

Specializzazione sostegno (*)

Livello inglese (*)

Certificazione informatica (*)

N.B.
Inserire i propri dati non d� alcuna garanzia di essere ricontattati e ancor meno assunti. L'Istituto si riserva di chiedere successivamente documentazione integrativa alla presente istanza.
Inserire una domanda per ogni classe di concorso per la quale si intende mettersi a disposizione della scuola.